Домой Диагностика Чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени

ПОДЕЛИТЬСЯ
Чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени является стандартным и наиболее распространенным методом биопсии ввиду простоты выполнения, высокой информативности и относительной безопасности, при соблюдении мер предосторожности. Для проведения процедуры не требуется сложное дорогостоящее оборудование и высокотехнологичные инструменты.

Основные причины по которым может потребоваться биопсия печени при хроническом гепатите С следующее:

  • Повышенный уровень печеночных ферментов, который нельзя объяснить активностью гепатита, то есть, подозревается еще какое-то неизвестное, сопутствующее заболевание печени.
  • Лихорадка неизвестного происхождения (после того как были исключены другие причины).
  • Фокальные (точечные) или диффузные (распространенные) изменения печени, выявленные посредством других исследований, в том числе при подозрении на рак.
  • Определение прогноза хронического гепатита (данное показание на сегодня менее актуально).
  • Определения тактики лечения на основе гистологического исследования (данное показание на сегодня теряет свою актуальность ввиду появления новых противовирусных препаратов прямого действия).

 

Противопоказания

Несколько общих и относительных противопоказаний к стандартной чрескожной биопсии печени

 

Абсолютные

Относительные
Неспособность пациента выполнять указания во время процедуры. Выраженное ожирение.
Значительные нарушение свертываемости крови или тромбоцитопения (менее 50 000 — 60 000)  (если нарушения не были устранены до процедуры). Асцит – жидкость в брюшной полости.
Применение препаратов из группы НПВС (включая аспирин, ибупрофен и пр.) в течение последних 7-10 дней. Гемофилия.
Изначальный, категорический отказ пациента от переливания крови в случае возникновения такой необходимости (кровотечения). Инфекция правой плевральной полости.
Подозрительная гемангиома, сосудистая опухоль или эхинококковая киста. Инфекция в поддиафрагмальной области.
Неспособность идентифицировать подходящее место для прокола, в том числе посредством УЗИ. Амилоидоз (из риска кровотечения).

 

Подготовка пациента к биопсии печени

 

Правильная подготовка пациента является наиболее важным аспектом для обеспечения безопасности процедуры, поскольку она может уменьшить осложнения. Необходимо собрать полную историю болезни и провести обследование, сделать полный анализ крови, протромбиновое время / международное нормированное соотношение (МНО), частичное тромбопластическое время и проанализировать список принимаемых лекарств. Лекарства, способные удлинять время кровотечения, включая клопидогрель, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВС], следует прекратить, по крайней мере, за неделю до биопсии.

 Техника проведения

Перед началом процедуры пациент должен сходить в туалет, так как после нее он должен оставаться в постели минимум 3-4 часа.

Пациентом укладывают лежа на спине и правой рукой под головой, и врач при помощи выстукивания или ультразвука выбирает подходящее место. Далее место прокола обезбаливается лидокаином. Далее, при помощи прокола специальной иглой происходит забор ткани печени. Процедура обычно не занимает много времени.

 

После окончания биопсии, пациент должен в течение как минимум 60-90 минут лежать в положении на спине, а медперсонал — каждые 15 минут, в течение первого часа, проводиться измерение артериального давления, пульса и сатурации крови, далее измерения проводят раз в пол часа.

Пациент может быть выписан домой через 2-4 часов, период наблюдения зависит от того как прошла процедура и установок конкретного медицинского центра.

Безопасность биопсии печени

Биопсия печени безопасна, когда ее проводят опытные врачи, под «опытом» подразумевается, что врач проводит минимум 50 биопсий в год. Осложнения встречаются менее чем в одном проценте случаев, риск смертельного исхода относительно низкий и составляет 0,001-0,0012%.

60% осложнений обычно происходят в течение первых двух часов после процедуры и от 83 до 96 процентов в течение первых 24 часов. Приблизительно 2-3% пациентов нуждаются в госпитализации для лечения осложнений. При этом, болевой синдром и низкое давление являются основными причинами требующие госпитализации.

Фатальные осложнения после чрескожной биопсии печени составляет примерно 1 на 10000 — 12 000. Смертность наиболее высока у пациентов, которым биопсия проводилась ввиду злокачественных новообразований. Цирроз печени,  ВИЧ-инфекция, гемофилия являются факторами риска для серьезного кровотечения после биопсии печени. Другие факторы, связанные с осложнениями, включают три и более прокола за процедуру, количество тромбоцитов менее 50 000, женский пол.

Осложнения после чрескожной биопсии печени могут быть классифицированы как значимые и незначимые. Незначительные осложнения включают кратковременный местный дискомфорт в области проведения биопсии; боль, нуждающаяся в приеме анальгетиков; временную гипотензию (вазо-вагального происхождения).

Осложнения биопсии

Боль. Около четверти пациентов испытывают боль в правом верхнем квадранте или в правом плече после биопсии печени. Боль обычно ноющая, усиливающаяся при вдохе. Постоянная сильная боль в животе должна насторожить в отношении более серьезного осложнения, такого как кровотечение или перитонит (инфекция).

Кровотечение. Внутрибрюшинное кровоизлияние является наиболее серьезным осложнением при биопсии печени и возникает по разным данным у 0,078%, до 0,32% пациентов.  Факторы риска кровотечения после биопсии печени включают пожилой возраст, три и более прокола во время процедуры, цирроз и рак печени. Кровотечение обычно становится очевидным в течение трех-четырех часов после биопсии. Пониженное давление и высокий пульс в сочетании с сильными, постоянными болями в животе с высокой вероятностью указывает на это осложнение. Тактика лечения кровотечения зависит от многих факторов, иногда достаточно использования солевых растворов внутривенно, иногда нужна операция.

Желчный перитонит — желчный перитонит является вторым наиболее частым осложнением после кровоизлияния, встречается в менее чем 0,1% случаев (один случай на 1000 биопсий).

Перфорация — пневмоторакс (попадание воздуха в грудную клетку)( — частота около 0,0078% и гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) — частота около 0,063% в подавляющем большинстве случаев эти осложнения разрешаются спонтанно и редко требуют вмешательства. Непреднамеренная перфорация (прокол) других органов брюшной полости обычно хорошо переносится и не требует специального вмешательства.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ