Диагноз портальной гипертензии может быть установлен, если у пациента с известным заболеванием печени (например, цирроз) имеются клинические проявления портальной гипертензии. В таких случаях для подтверждения диагноза дополнительное обследование не требуется.
Однако, если диагноз поставлен под сомнение, то необходимо определение показателя, который называется — градиент печеночного венозного давления (HVPG). Этот показатель также может быть использован для контроля эффективности лечения пациентов с уже установленным диагнозом портальной гипертензии.
Показатель HVPG определяется как разность между давлением в воротной вене и нижней полой вене. В норме кровь, проходящая через печень, не встречает значительного сопротивления и поэтому давление на «входе» в печень и на «выходе» отличается не существенно — всего на 1-5 мм рт.ст. Если же на уровне печени или после нее кровь встречает на своем пути сопротивление, то разность давлений становиться более существенной и если она достигает 6 мм рт.ст., то говорят о портальной гипертензии, хотя при таком давлении симптом болезни может и не быть. но когда разность превышает 10 мм рт.ст., то появляются первые симптомы, описанные ранее. В том числе, усиливается обходной кровоток, кровь устремляется в обход печени через пищеводные вены вызывая их варикоз, а если градиент становиться более ≥12 мм рт.ст., то резко возрастает риск развития варикозного кровотечения и развития асцита.
Как измеряется гардиент
На сегодня градиент может быть измерен при помощи ультразвукового исследования (доплерографии), но стандартном является прямо измерение давления от технике проведения которой рассказывается в статье «Как проводится определение HVPG»
Прогностическая значимость уровня HVPG
Риск развития осложнений портальной гипертензии и смертности возрастает по мере увеличения значений HVPG. После проведения статистического анализа были определены уровни градиента влияющие на развитие того или иного осложнения.
У пациентов с компенсированным циррозом:
У пациентов с декомпенсированным циррозом:
