Пациенты которые у которых в прошлом уже проводилась попытка лечения, но через 12 недель положительного результата добиться не удалось, требуют несколько иного подхода, хотя во много схема лечения очень сходна с таковой использующейся для группы «не леченных пациентов»
Нужно сказать, что проблема устойчивости вируса к лечению может быть решена не всегда и, на самом деле, не существуем много альтернатив для таких пациентов. Тем не менее, многие эксперты придерживаются мнения о том, что неудачи возникающие в процессе лечения в большинстве случаев связаны с недостаточно щепетильным выполнением рекомендаций врача и не аккуратным прием медикаментов с частыми «пропусками».
Далее рассмотрим опции в случаях если когда та или иная схема не сработала
Пегинтерферон с или без Рибавирина — неудача.
Чаще всего лечение гепатита С 1 генотипа начинают именно с интерферонов, так как это дешево и эффективно, а если делать уколы раз в неделю в условиях больницы или поликлиники, то можно четко контролировать процесс лечения.
Если попытка лечения интерфероном терпит неудачу, то в действие вступает схема описанная ранее на нашем сайте для лечения «наивных» пациентов, то есть тех которые ранее не получали никакого лечения, подробнее здесь.
Ингибиторы протеазы с пегинтерфероном и рибавирином — неудача
Такая схема тоже иногда используется как начальное лечение, и если и её преследует неудача, то в зависимости наличия или отсутствия цирроза в распоряжении врачей есть несколько запасных вариантов:
Генотип 1a без цирроза (F0-F3 согласно шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Ledipasvir-Sofosbuvir длительностью 12 недель
- Sofosbuvir-Velpatasvir длительностью 12 недель
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12-16 недель
- Ombitasvir-paritaprevir-ritonavir + dasabuvir + ribavirin на 12 недель
- Daclatasvir+Sofobuvir на 12 недель
Генотип 1a с циррозом (F4 согласн шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Sofosbuvir-Ledipasvir + Ribavirib на 12 недель*
- Sofosbuvir-Velpatasvir на 12 недель
- Ledipasvir-Sofosbuvir длительностью 24 недель
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12-16 недель.
- Sofobuvir+Daclatasvir с или без добавления Ribavirin на 24 недели.
Неудача при использовании Софосубвира или препаратов из группы ингибиторов белка NS5A
Sofosbuvir и Ингибиторы белка NS5A — это самые эффективные препараты на сегодняшний день, если лечение с их использование терпит неудачу то ситуация становится очень серьезной. В лучшем случае причина будет в том, что пациент не принимал медикаменты по рекомендованной схеме или заразился вновь другим типом вируса. Если же причина в устойчивости вируса, то опций не много.
