Для правильного подбора лечения, больных определяют в одну из двух групп — «ранее не леченные» или «получавших лечение ранее», вторым критичным моментом является отсутствие или наличие структурного нарушения печени — цирроза, что определяется согласно биопсии и шкале METAVIR.
В данном обзоре мы будет говорить о схемах использующихся при лечении хронического гепатита С именно 1 генотипа у лиц из группы «ранее не леченных».
Далее приведены возможные варианты лечения для различных клинических состояний:
Генотип 1a без цирроза (F0-F3 согласно шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Ледипасвир-Софосбувир на 12 недель*
- Софосбувир-Велпатасвир на 12 недель
* У «ранее не леченных» лиц, терапия с использованием Ледипасвир-Софосбувир может проводиться в течение всего 8 вместо 12 недель при условии, что цирроз отсутствует и уровень РНК HCV менее 6 миллионов международных единиц на мл (МЕ/мл)
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12 недель
- Софосбувир+Simeprevir на 12 недель
- Софосбувир+Daclatasvir на 12 недель
- Омбитасвир-паритапревир-ритонавир + Дасабувир + Рибавирин на 12 недель
Альтернативный режим
- Elbasvir-grazoprevir на 16 недель
Генотип 1a с циррозом (F4 согласно шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Elbasvir-grazoprevir на 12 недель
- Омбитасвир-паритапревир-ритонавир + Дасабувир + Рибавирин на 12 недель
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12-16 недель.
- Софосбувир+Simeprevir на 24 недели.
- Омбитасвир-паритапревир-ритонавир + Дасабувир + Рибавирин на 24 недели.
- Софосбувир+Daclatasvir (без или в сочетании с Рибавирином) на 24 недели.
Генотип 2b без цирроза (F0-F3 согласно шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Ледипасвир-Софосбувир на 12 недель*
- Софосбувир-Велпатасвир на 12 недель
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12 недель.
- Омбитасвир-паритапревир-ритонавир + Дасабувир на 12 недель.
- Софосбувир+Simeprevir на 12 недели.
- Софосбувир+Daclatasvir с или без добавления Рибавирин на 12 недели.
Генотип 2b c циррозом (F4 согласно шкале METAVIR)
Предпочтительные схемы
- Ледипасвир-Софосбувир на 12 недель*
- Софосбувир-Велпатасвир на 12 недель
Другие схемы первой линии
- Elbasvir-grazoprevir на 12 недель.
- Омбитасвир-паритапревир-ритонавир + Дасабувир на 12 недель.
Альтернативный режим
- Софосбувир+Simeprevir на 24 недели.
- Софосбувир+Daclatasvir с или без добавления Рибавирина 24 недели.
Но любая из приведенных схем может быть существенна изменена или даже оказаться недопустимое, если у пациента диагностируется декомпенсированный цирроз печени в комбинации с хотя бы одним, приведенными далее, критериями:
- Асцит — жидкость в животе.
- Печеночной энцефалопатия — токсическое воздействие веществ которые должны были быть выведены печенью.
- Удлинение протромбинового времени — нарушение свертываемости крови ввиду нарушения синтеза печенью факторов свертывания.
- Уменьшение уровня альбумина в крови (белка).
- Повышение уровня билирубина..
