Домой Осложнения Портальная гипертензия Портальная гипертензия

Портальная гипертензия

ПОДЕЛИТЬСЯ
Портальная гипертензия

Портальной гипертензией называют повышение давления в воротной вене печени, а если говорить точнее, то ее диагностируют тогда, когда при измерении давления в венозной системе разница показателей (градиент) между воротной веной и нижней полой веной превышает 5 мм рт.ст. О том как проводиться это измерение рассказывается в статье «Как проводится определение градиента печеночного венозного давления — HVPG».

Причины портальной гипертензии

Двумя, наиболее распространенными причинами портальной гипертензии являются: цирроз печени и шистосомоз печени — инфекционное, паразитарное заболевание. В развитых странах 90 процентов всех случаев портальной гипертензии связанны с циррозом печени, в других странах на первое место выходит шистосомоз и тромбоз воротной вены.

Портальная гипертензия выявляется как минимум у 80-90% пациентов с бессимптомным циррозом печени, у 40% из них имеется варикозное расширение вен пищевода, у тех, у кого варикоза нет, он развивается со временем, со скоростью 6% в год.

Самыми тяжелыми осложнениями портальной гипертензии являются асцит и пищеводное кровотечение из варикозно-расширенных вен.

Почему возникает портальная гипертензия

Портальная гипертензия развивается в случаях, когда имеется устойчивое сопротивление кровотоку через воротную вену печени. Чаще всего сопротивление возникает на уровне самой печени, например в результате цирроза, но иногда проблема находится в венах расположенных до и после печени, например тромбозе воротной вены и синдроме Бадд-Киари, соответственно.

Существует два механизма, которые приводят к повышению венозного сопротивления. Первый — это структурный, когда кровоток нарушается ввиду физических преград: фиброз, узлы, сужение просвета сосудов ввиду тромбоза. Второй механизм – это функциональный, сужение просвета вен возникает в результате спазма гладкомышечных структур печени и сосудов, ввиду воздействия на них определенных веществ (например, эндотелинов, ангиотензина-II, норэпинефрина, тромбоксана А2).

Как организм пытается справиться с портальной гипертензией

Есть несколько компенсаторных механизмов для решения проблемы портальной гипертензии, но все они не совершенны и не эффективны в долгосрочной перспективе. Так, например, организм пытается снизить давление в воротной вене путем расслабления сосудов, что осуществляется посредством выброса в кровь сосудорасширяющих веществ. Но, эти вещества, не имеют избирательного воздействия только на печень, что приводит к расширению всех артерий организма и снижению артериального давления. Если давление снижается чрезмерно, то уменьшается доставка крови во все органы и страдать начинает уже не только печень.

Чтобы снизить интенсивность печеночного кровотока, организм пытается строить новые сосуды, в том числе обходные, что не особо решает проблему, а в ряде случаев приводит к тому, что большой объем крови оттекающий от кишечника и насыщенный токсинами, попадает в кровоток минуя печень, в результате чего не происходит удаление из неё вредных веществ.

В следующей статье мы погорим подробнее о признаках и симптомах портальной гипертензии.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ