Домой Осложнения Зуд при гепатите С — что нам известно об этой проблеме

Зуд при гепатите С — что нам известно об этой проблеме

ПОДЕЛИТЬСЯ
Зуд при гепатите С

Зуд является очень распространенным симптомом, который возникает при многих заболеваниях печени, особенно, сопровождающихся застоем или нарушением оттока желчи. Зуд при гепатите С является относительно редкой жалобой, которая, тем не менее, способна существенно повлиять на качество жизни пациента. В этой статье мы попытаемся сделать выжимку из большого количества информации посвященной этой теме в современных зарубежных источниках.

Считается, что зуд при гепатите С связан с прямым, раздражающем воздействием высоких концентраций в крови желчных кислот, которые не выводятся пораженной печенью и откладываются в коже.  Но кроме прямого действия желчные кислоты способны запускать сложный, каскадный процесс активации определенных рецепторов (GPBA/TGR5) которые через иммунные механизмы вызывают активацию болевых рецепторов тем самым взывая зуд. Тем не менее в этом механизме до настоящего времени остается слишком много неясностей, из-за чего не существует какого-либо единого общепринятого подхода или протокола для эффективного лечения.

Что известно о зуде при гепатите С

  • Возникновение зуда может быть связано с сопутствующими заболеваниями кожи (например, атопическим дерматитом и псориазом).
  • Зуд является общим кожным проявлением, которое относится к ранним признакам хронической вирусной инфекции.
  • Застой желчи в печени при гепатите С ведет к повышению уровня желчных кислот и билирубина в крови, и их отложению в коже, что может привести к развитию зуда, особенно при наличии желтухи.
  • Зуд может являться побочным эффектом некоторых противовирусных препаратов использующихся при лечении гепатита С.
  • Механизм появления зуда является сложным каскадом иммуно-биологических процессов с участием таких биологически-активных агентов как цитокины.

Подходы к лечению

Исходя из того, что за появление зуда, частично ответственны механизмы сходные с таковыми при аллергии, у части пациентов удается справиться с зудом при помощи антигистаминных препаратов.

Если зуд возникает на ограниченных участках кожи, то лечение может быть местным в виде мазей с Капсаицином, Циклосопорином или Такролимусом, последние два вещества подавляют зуд воздействуя прямым образом на кожные нейроны.

Если речь идет о зуде «всего тела», то необходимо системное лечение, которое рекомендуют начинать с холестирамина. Холестерамин — является наиболее часто используемой терапией первой линии для лечения зуда при гепатите С.  При неэффективности данного препарата, в качестве второй линии, может быть использован Рифампицин, а если и это лечение оказывается не эффективным, то переходят к препаратам из группы опиоидов или используют Серталин.

Проблема зуда при гепатите С не перестает быть актуальной особенно ввиду появления новых противовирусных препаратов. Ведь любое лекарство, особенно новое, и не так хорошо изученное, как этого хотелось бы, может взывать побочные эффекты, в том числе со стороны кожи. Для некоторых препаратов такое неблагоприятное явление давно доказано, например: сочетание рибавирина с интерфероном способно легко спровоцировать появление зуда. Новые противовирусные препараты, вероятно, вызывают зуд гораздо реже, но тем не менее никто пока не возьмется исключить такую вероятность.

Таким образом становиться очевидным, что универсального рецепта не существует, для решения данной проблемы врачу и пациенту придется экспериментировать, но в большинстве случаев решение может быть найдено.

Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)